生命最初1000天是指从怀孕至生后2岁。 这一时期的营养状况明显影响儿童的健康与未来。如果营养合理,不但为儿童时期良好的生长发育和健康成长提供机遇和条件,使儿童的发育潜力得到充分的发展,而且会对一生的生命质量产生良好影响;相反如果这一时期的营养不合理,包括营养缺乏、过剩和不均衡,会严重影响其正常的生长发育和潜力的发挥,还可大大增加成年期高血压、糖尿病以及精神疾病等慢性疾病的发病率。 更重要的是生命最初1000天营养状况不佳造成的不良影响还会遗传到下一代,也就是说早期营养可以影响基因的表达与调控,所以全球知名的学术期刊柳叶刀杂志在总结了大量研究报告的基础上,近年来发表了大量的母婴1000天营养重要性的论文,并提出这样的观点:生命最初1000天,改变一生,改变未来,把该年龄阶段称为机遇窗口期,所有这些都充分说明生命最初1000天合理营养的重要性。
抽动障碍(TD)尤其是抽动秽语综合征(TS)患儿,由于其免疫功能严重紊乱,细胞免疫受抑制,体液免疫功能降低,接种疫苗后可能不能产生预期的接种效果,甚至会诱发或加重原有的抽动症状,因此要慎重对待抽动障碍患儿的预防接种。近年来的研究结果显示自身免疫功能紊乱可能与TD的发生有一定关系,以细胞免疫功能紊乱为主。在探讨病原微生物感染与抽动障碍发生关系时发现TD自身抗体的产生与感染病毒、细菌及支原体等微生物有相关性,所以部分TD患儿每于上呼吸道感染后抽动症状加重或出现反复现象。由于TD的起病年龄为2-21岁,平均发病年龄5-8岁,所以TD儿童初次就诊时一般都已进行了大部分的基础免疫,尚未进行的多数是二类疫苗和基础免疫的加强疫苗。那么抽动障碍患儿在接种疫苗中应注意哪些问题?我们重点阐述下面几种常见的疫苗。肺炎链球菌疫苗:有研究发现链球菌感染会诱发强迫症和抽动障碍,与一系列儿童自身免疫性神经精神障碍相关,因此建议在TD患儿应用抗抽动药期间暂缓进行肺炎链球菌疫苗的接种。流感嗜血杆菌疫苗与流感病毒疫苗:由于部分TD患儿在上呼吸道感染后、精神紧张以及压力增大等情况下抽动症状会加重,所以不建议在服抗抽动药期间或者缓解3个月内接种此类疫苗。麻疹疫苗:麻疹仍是世界范围内对儿童影响较大的疾病。一般情况下初诊的抽动障碍患儿都已进行过麻疹疫苗的基础免疫,但在特殊情况下可能需要加强接种,此时要根据实际情况决定是否予以接种,一般在抽动症状明显时不建议接种。白喉、百日咳、破伤风疫苗: 绝大部分抽动障碍儿童初诊时已接种百白破三联疫苗及加强疫苗,患儿体内多有较高滴度特异性抗体,因此在抽动障碍的进展或恶化期不建议接种。脑膜炎球菌疫苗:脑膜炎四价多糖疫苗或四价结合疫苗为非活性疫苗,具有较好的安全性,但在机体免疫力低下或免疫功能失调时应慎重。综上所述,TD尤其是TS患儿,由于其免疫功能严重紊乱,细胞免疫受抑制,体液免疫功能下降,接种疫苗后可能不能产生预期的接种效果,甚至会诱发或加重原有的抽动症状,因此要慎重对待抽动障碍患儿的预防接种问题,但目前这方面的研究资料较少,期待有更多的研究结果指导抽动障碍患儿的预防接种问题。
抽动障碍多表现为眨眼、皱眉、耸鼻、歪嘴、摇头、点头、耸肩、手足抖动、扭腰、发声、秽语等,常被误诊为多动症、结膜炎、咽峡炎、低钙惊厥、癫痫、舞蹈症等疾病。有研究表明抽动障碍被误诊为多动症的次数最多。常被误诊为多动症原因主要有2方面。(1)概念模糊:多动症除顽皮好动、注意力不集中和冲动外,也可表现出故意作怪像或大声喊叫等抽动表现,且近半数的抽动患儿可以伴有多动症,加之两者病名相近似,所以常常把两个截然不同的疾病相混淆。(2)对多动症的临床表现和特点不熟悉:多动症的核心是活动过多,注意力缺陷,任性冲动,而抽动障碍的核心是肌群抽动,日常生活中常将抽动障碍的抽动频率增加误认为是多动症,并且对两者同时存在更是缺乏认识,也分不清主次。误诊为结膜炎的病例均为单纯眨眼或以眨眼为首发症状的患儿。慢性结膜炎出现眼部刺激症状时也可出现眨眼症状,但并非抽动障碍的突然、快速、反复发作的眼肌抽动为主的眨眼动作,同时有结膜充血、血管模糊、乳头增生、滤泡及眼部疼痛、痒感等,而TD并无以上表现。误诊为咽炎的病例均为单纯发声性抽动患儿,病程均在1个月以上,反复多次胸片及咽部检查均正常。发声性抽动除上述特点外,发声常常短而高亢响亮,有故意放大的感觉,并非真正咳嗽,且长期反复不愈,抗炎治疗无效,与咽炎的咳嗽及咽部炎症表现截然不同。误诊为低钙惊厥的病例主要是小年龄患儿的发病初期头面及肢体抽动者,误诊的原因显然是对TD的突然、快速、反复、孤立的运动发作不熟悉有关。误诊为癫痫的病例主要是与部分运动性发作或肌阵挛发作相混淆。误诊原因往往是对病情观察、分析不仔细、不深入所造成的。TD的发作有其发展规律,多从眨眼开始,呈波浪式进展,逐渐发展至全身。而癫痫的发作形式多数比较固定,且发作次数远较TD为少。脑电图是鉴别的重要依据。为预防误诊,首先应了解儿童抽动障碍抽动的特点:发作迅速,瞬即消失,精神紧张、疲劳、感冒可诱发加重,睡眠时症状减轻或消失。症状轻重时常有起伏波动的特点,其中部分患儿伴有多动症。其次呼吁社会特别是学校教师、家长应重视儿童心理健康教育,减轻儿童心理负担,加强卫生宣教,让教师和家长了解抽动障碍的知识,不要因抽动责骂训斥儿童,保持患儿心情舒畅。最后要提高对本病的认识及诊断水平,是减少误诊极其重要的措施。临床医生要加强抽动障碍相关专业知识学习,拓宽诊断思路,掌握该病在病程中存在着多种运动性抽动和一种或多种发声抽动的特点。克服诊断思路狭窄,忽视各科专业知识横向联系的不足,要仔细观察病例,询问相关病史、症状表现,对病情要综合分析。提高非专业医师及基层医务工作者对精神神经疾病诊治水平,避免误诊、漏诊。
临床上时常遇到这样的孩子,整天不愿意吃饭,2岁多了家长哄着、喂着才勉强能吃一点,稍微吃多一些就恶心,甚至呕吐,时间长了,孩子既瘦又矮小,家长非常着急,经医生检查发现营养不良;还有这样的孩子,家长反映孩子比较幼稚,对父母非常依赖,事事以自我为中心,做事冲动,怀疑孩子智力低下就诊,经医生检查行为幼稚,但智力正常。到底是何原因造成孩子不愿意吃饭或与同龄儿童比较行为相对幼稚呢?心理学的研究证实是家长对孩子的过度关注造成的。本来家长对孩子的适当关心、爱护、鼓励、帮助和支持对孩子的成长是有利的,但这种关心和爱护超过了一定限度,就会发展为过度关注。目前由于独生子女居多,家长对孩子的成长都给予了极大的关注,许多家长望子成龙、望女成凤的心情迫切,造成在养育孩子的过程中过度关注的现象非常普遍。过度关注主要表现在过度保护、包办代替和过度控制。过度保护、包办代替表现在许多孩子力所能及的事家长总是代替去做如孩子想自己吃饭了,家长却要喂孩子吃等,平日生怕孩子受到伤害和患病,这也不让动,那也不让动,孩子已经6个月了,除了去医院打预防针还从来未出过门,特别是一些老年家长对孩子的过度保护可以说到了极端的程度,这样剥夺了孩子实践的机会,使孩子无法得到锻炼,严重阻碍了孩子的健康成长。过度控制表现在家长对孩子实行全天候的监视,孩子的活动被限制在起居室内,充其量不超出家长的视线,久而久之,孩子的行为幼稚化,社交能力下降,还会产生一些情绪、品行和行为问题。具体讲,过度关注对孩子健康成长的危害包括以下六个方面,它可使孩子独立生活的能力差;社会化不足,儿童时期与同伴交流不良,成人后社交困难,性心理不成熟,表现为除了父母,谁也爱不起来;自我为中心,不了解别人,更不会体谅别人;做事冲动,不顾后果;两价性依赖,一方面对父母依赖,另一方面又对父母不满。一般来说,过度关注主要来自孩子的母亲,防治的方法是对已婚妇女和母亲进行培训和心理咨询。当然需要说明的是,当遇到上述情况的孩子时,一定要请专业医生看病,排除其他疾病的情况,不能一概认为是过度关注造成的,特别是在改变了过度关注以后,孩子的情况不改善时,更要及时就诊。
儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病;具有明显遗传倾向;至今原因不明;少数病例易反复、难治愈;对儿童身心健康危害性大,不但影响儿童的学习生活和社交功能;给家长带来沉重的心理负担;而且部分患儿症状延续到成年,影响就业和交往等社会活动。另外因常常伴发诸多行为问题,增加了治疗难度;近年来患病率有明显上升趋势。从表现形式上讲抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的抽动;发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动。二者又可分为简单和复杂两类。(1)简单运动性抽动常常有以下表现: 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等。(2)复杂运动性抽动表现为: 挤眉弄眼、扮“鬼脸”、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。(3)简单发声性抽动是指单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。(4)复杂发声性抽动是指单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、秽语(说脏话或无故骂人)等。抽动障碍还有一些特殊表现,容易被忽视或被误诊,如感觉异常、胸闷、憋气、叹气样呼吸以及颈部不适等。当然要诊断抽动障碍,单靠以上表现是不够的,还要排除其它许多疾病。
当人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中的某些正常物质出现了异常反应时,就可认为人体出现了过敏;而大多数正常人接触到这些物质时是不会出现异常反应的。近年来过敏的发生情况越来越严重,已远远超出了我们的想象。过敏的表现复杂多样,即可表现为皮肤症状(湿疹、荨麻疹;血管神经性水肿;血管炎;接触性皮炎;药物引起的皮疹等),也可表现为消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、胃炎、肠炎等),呼吸道症状(鼻炎、气管炎、哮喘、慢性咳嗽等),还可表现为其它系统的症状,有些症状非常隐匿,因此过敏的危害很大,严重影响一个人的生命质量,但目前过敏的治疗困难,所以过敏的预防和早期干预的具有重要意义。那么如何进行预防和早期干预呢?1、孕期保健:坚持孕期饮食多样化,孕妇坚持锻炼身体,户外活动,保证胎儿钙、维生素D等微量营养素的供给。不吸烟,减少吸入二手烟的机会。2、围产期干预:争取顺产,生后尽早进行母乳喂养,尽量纯母乳喂养,如果生后开奶时没有母乳可供喂哺,建议给予预防过敏的配方粉替代。3、乳母合理饮食:乳母应该注意观察那些食物和行为(如吸烟、应用护肤品、染发)以及哪些情况(如睡眠不佳、工作压力大以及情绪不稳定等)与婴儿的过敏有关。如在喂哺过程中发现过敏现象,建议及时就诊。4、辅食添加合理:有过敏家族史或已发生湿疹、食物过敏儿童的辅食添加,应在5-6个月后开始,并且不宜过早引入易致敏食物,辅食添加应从米粉、果汁、果泥、菜汁、菜泥等开始。添加新辅食时,连续引入同一食物5-7天,并观察婴儿对该食物的反应,如无异常现象发生,即可引入其它新的食物。5、预防感染性疾病发生:无论是病毒还是其它病原体感染,可诱发过敏性鼻炎、哮喘或其它过敏性疾病的发生,故加强锻炼,合理喂养,强化护理,避免感染性疾病的发生对于预防过敏非常重要。另外在感染发生时要合理应用抗生素和其它药物。6、、护理问题:有过敏家族史的婴儿或已经发生过敏的婴儿所处环境尽量保持凉爽,尤其是在夏季或供暖的季节。避免强烈的阳光直射皮肤,洗浴的水温要注意较正常低一些,尽量不要应用非天然的洗浴和护肤用品。总之,过敏性疾病一旦发生,其后所带来的很多问题是家长们始料不及的。故早期预防是重要的,一旦发现过敏,应该在医生的指导下早期干预,包括应用某些药物和某些特殊的治疗措施。
日常生活中,我们经常遇到频繁眨眼、皱眉、吸鼻、撅嘴、张口、摇头等表现的儿童,许多家长把这种现象当成坏毛病,并试图通过家长的严格管理来改掉坏毛病。其实这样的做法不但不会改善孩子的异常表现,而且常常会加重症状,实际上这样的儿童是患了一种叫“抽动障碍”的疾病,需要及时就诊。儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。对儿童身心健康危害性大,不但影响儿童的学习生活和社交功能;给家长带来沉重的心理负担;而且部分患儿症状延续到成年,影响就业和交往等社会活动;近年来患病率有增加趋势。 症状轻、不影响生活和学习者,无需治疗。症状重、影响生活和学习者,需积极治疗。需要强调的是,抽动障碍的个体差异明显,对同一治疗方案的反应不同,治疗方案应重视个体化与综合治疗。
某二年级小学生,因顽皮多动、上课注意力不集中、学习成绩下降来诊。经医生检查诊断为多动症,经过治疗症状明显好转。但顽皮多动的孩子不一定都是多动症,因为顽皮多动可以有许多原因造成,临床上因顽皮多动就诊的孩子有的是正常儿童,有的是多动症,有的是智力低下,有的是抽动症,有的是适应障碍,有的是学习困难,有的是某些营养素的缺乏,还有的是品行障碍或其他问题。所以说尽管多动症在学龄儿童中的发生率高达5%,但遇到顽皮多动的孩子时仍不能一律认为是多动症。另一方面某些多动症的患儿也不一定表现为顽皮多动。因为多动症又称注意缺陷多动障碍,是一种以注意力不集中、多动和冲动为主要特征的行为障碍,可伴有学习困难等表现。临床上分为注意缺陷多动混合型、注意缺陷为主型、多动冲动型三种类型。其中注意缺陷为主型多动表现并不明显,但表现不专心、走神、做作业慢以及学习成绩差等。作为家长,当发现自己的孩子与同年龄同性别的儿童相比顽皮多动时,一方面不要主观地认为孩子故意与家长、老师作对,从而进行批评责备,甚至体罚;另一方面最好到专科门诊就诊,明确具体原因,采取针对性的治疗,以免影响孩子的健康成长。